PROGRAMMA RIABILITATIVO PER I'LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE;LCA

PROGRAMA REHABILITATIVO PARA EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Parole chiave: Metodologia del movimento - Didattica della riabilitazione - Processi di maturazione biologica - Ri-acquisizione di engrammi motori - Neuropsicologia del paziente / allievo - Suggerimenti neurocerebrali - Insegnamento e appredimento motorio

 

INTRODUZIONE

La differenza quasi nulla che unisce il allenamento preventivo e il lavoro kinesiologico post-lesione-intervento ha reso possibile la stesura di questo articolo. Il allenamento preventivo educa il neuro psico-movimento per ridurre il rischio di lesioni (primo del infortunio) il lavoro kinesiologico cerca la rieducazione del movimento cercando la riabilitazione funzionale dell'organismo, in modo che sarebbero due facce della stessa moneta con varianti ed eventi circostanziali; dolore, lesioni e / o traumi. Tuttavia, è ovvio che il kinesiologo lavora preventivamente, ed è ovvio che l'insegnante / allenatore aiuta nelle fasi finali della riabilitazione nelle lesioni diverse. In questa linea quasi inscindibile sembra che la più importante fosse la consapevolezza di che esiste un solo cervello; un solo corpo con le sue possibilità ei limiti di movimento, ma comunque ci sono infiniti tipi di psicologie, le cui menti delineano e strutturano quei cervelli unici; quegli unici corpi con tutta la loro lunga storia genetica.
Il Kinesiologo insegna movimento.Il professore di educazione fisica pure. Tutte due fanno si guadagnano la vita insegando pacchetti didattici di movimenti a secondo l'obiettivo perseguito dal consenso dei consumatori: Pazienti- allievi; “Tutto è insegnamento e l'apprendimento del movimento ".
Detto ciò, e percependo a questo come il più bello rischio della vita moderna, ci concentreremo sull'analisi di un singolo caso (questo permetterà estenderci su questi tipi di lesioni in modo generale), i cui pazienti-allievo è stato operato del legamento crociato anteriore; "LCA".

Caso particolare:
Paziente / Allievo: Ian Escalante.
Sport: Calcio.
Diagnosi: lesioni al legamento crociato anteriore e menisco laterale; ginocchio sinistro.
Trattamento: ricostruzione del LCA con gracile e semitendinoso autologo, più regolazione del menisco laterale sotto guida artroscopica.
OPERAZIONE: 03/15/18.

RELAZIONE MEDICA:

Sviluppo Riabilitativa: "Ospedale San Pancrazio" Trento, Italia: Il paziente-allievo è stato esposto a cicli di terapia di massaggio, assistito mobilizzazione articolare, muscolare esercizio rafforzamento, e esercizi di marcia con aiuto; "Appoggio parziale".
Alta medica: Presenta autonomia negli spostamenti comuni, vaga con autonomia e sicurezza con 2 stampelle, e ha uno schema ottimale di passi a carico parziale, con stecca totalmente sbloccata della gamba operata. Ha acquisito la capacità di salire e scendere le scale autonomamente con le stampelle, il ginocchio è sgonfiato e senza fluido, buona stabilità oggettiva e soggettiva, non presenta troppa gonalgia nel carico, l'articolazione è soddisfacente (flessione: attiva e passiva 130; estensione: passivo e attivo completo) persiste l'ipostasi dei muscoli prossimali (psoas / kF / fm ⅘).
Stato globale: Particolare attenzione è stata portata al fine di garantire il completo controllo dei sintomi di dolore attraverso il monitoraggio della tolleranza efficacia dei farmaci utilizzati. Durante l'internamento non ci sono stati problemi di stato globale. Il paziente si trova bene, in condizioni ottime a livello generale, organicamente asintomatico, i parametri clinici sono nel raggio d'azione, con un buon compenso emodinamico, la oggettività -cardio-toracico è in ordine, la flora intestinale e la diuresi sono regolari.

INIZIO DELLA RIABILITAZIONE CON NEUROMOVE E KINESIA (seconda fase)

Importante 1:Brotzman e collaboratori (2014) sostengono che l'obiettivo più importante dopo l'operazione è riacquisire e quindi mantenere l'estensione del ginocchio. Egli sostiene inoltre che tra i primi 7 e 10 giorni post-operatorio è necessario raggiungere 90 gradi di flessione, poiché altrimenti se questa ampiezza non viene raggiunta, il rischio di futuri problemi cronici è alto.

35 giorni dopo l'operazione, senza stampelle, e raggiunto il appoggio completo dell'arto operato (ginocchio sinistro), Il allievo-paziente, Ian Escalante, dopo l'internamento dei deambulatori nell'ospedale "San Pancrazio", iniziò la seconda fase di riabilitazione con noi. In altre parole, Ian Escalante ha eseguito 4 delle 5 fasi riabilitative con laureati di educazione fisica e kinesiologia da Neuromove e Kinesia rispettivamente
In questa seconda fase di riabilitazione (ogni fase dura da 4 a 5 settimane, cioè 30/35 giorni approssimativi, di 3 stimoli settimanali) la rieducazione del camminare è stata ricercata con esercizi propriocettivi e auto-percettivi, insistendo sulle fasi specifiche dello stesso: talone-Pianta-punta, mentre che gli occhi direzionali (metodologia psicom) la cui posizione sulla punta dei piedi dovevano sempre guardare avanti, come occhi veri. Insieme alla Bici facevano parte del riscaldamento. La parte centrale di questo programma, con una durata 1 mese e 1/2, consistette nella mobilità articolare funzionale attiva in posizione supina o seduta; estensione, flessione, rotazione interna ed esterna del ginocchio.
forza isometrica circa 15/20 secondi compreso il secondo blocco, attivando tutti la muscolatura superficie di nucleo ricercata; È la muscolatura propulsiva nella sua funzione di stabilizzazione delle articolazioni dell'anca e delle ginocchia. flessibilità volontario assistito con tecniche riflesse inibitori erano la centralità di questa fase riabilitativa.

Punte cerebrali 1:El cerebro se auto engaña: Luego de desgarros musculares, cirugías articulares, etc. el cerebro se auto engaña modificando el acervo motor precedente ,(por ejemplo, el de la marcha) ya que le es necesario cambiar las formas básicas gestuales por otras que protejan la estructuras lesionadas¿Por qué el cerebro se auto engaña? Porque a la larga y en el afán de no sentir dolor , en pos de la protección, la neuro natural biomecánica cambia (esta Biomecánica está supeditada por el equilibrio que el organismo encuentra para cuidar energías) , y con ellas las disfunciones y dolores se suceden por doquier.

TERZA FASE DI RIABILITAZIONE

Notamos en el inicio de esta fase que la extensión completa de rodilla todavía no era la adecuada, y teniendo en cuenta la importancia de la misma en la funcionalidad y fases de la marcha, incluimos en el tratamiento la combinación de Crioterapia y Movilización Pasiva Forzada ejercida en este caso por Lastres sobre la rodilla para ejercer un efecto compresivo sobre la misma y de esta forma favorecer la máxima extensión. La crioterapia no es ni más ni menos que la aplicación de agentes físicos (en este caso de Frío) como medios terapéuticos y que puede ser usada en cualquier fase del tratamiento. El propósito de utilizar esta técnica, además de generar analgesia, fue consolidar la ganancia de extensión lograda por la movilización pasiva forzada y que dicha ganancia sea permanente. Por otro lado la crioterapia produce una disminución del metabolismo basal de la región implicada, generando una vasoconstricción y disminución del flujo de sangre local, lo que supone un medida preventiva de otro posible evento inflamatorio.
Con casi 65 días postoperatorios y con el consentimiento del médico, se comenzó con el trabajo funcional para la re-adquisición de las neuro capacidades más esenciales del bienestar: Fuerza, flexibilidad, equilibrio, y estabilidad. Se insistió en la fases excéntricas de los cuádriceps(sentadillas) y de los isquiotibiales, se focalizó sobre el trabajo funcional para la activación del glúteo medio, el poplíteo y los aductores. Se continuó con la flexibilidad asistida y las técnicas reflejas inhibitorias para la flexión completa de rodilla, y además se continuó con la flexibilidad voluntaria con las mismas técnicas reflejas aprendidas eficientemente por el alumno-Paciente; este siempre mostró una predisposición psicológica excelente en el aprendizaje motor. En esta fase, señalaremos , como buen sistema analizador, que la propiocepción fue utilizada en cada uno de los movimientos funcionales , de los cuales muchos de ellos eran inestables , unipodales, o mezcla de los dos.

Punte cerebrali 2: Il ruolo della LCA in propriocezione è un grande oggetto di studio. E 'stato confermato che le ginocchia di pazienti senza LCA-studenti hanno capacità inferiore propriocettiva, che avrebbe un effetto dannoso sulla riflessione del tendine del ginocchio stabilizzazione dinamica. Non è ancora chiaro quale sia il meccanismo attraverso il quale la riabilitazione dopo ricostruzione del LCA migliora la propriocezione, tuttavia è chiaro "e ha mostrato un miglioramento" dopo i programmi di formazione propriocettivo è per le persone con un ACL ricostruito, come studenti senza LCA.

 

QUARTA FASE DI RIABILITAZIONE

Burden, difficoltà, e l'angolazione di esercizi funzionali aumentate.
Ed è ancora più focalizzato sui muscoli estensori e flessori della caviglia.
la gamba-estensione (catena cinetica aperta) in un'angolazione sicura, tra 75 e 60 gradi di flessione del ginocchio, senza mai raggiungere la massima estensione del ginocchio, cioè flessionale 0 ginocchio è stato aggiunto come ACL è lo stress biomeccanica. Inoltre detta gamba-press (chiuso catena cinetica) con una certa progressione di peso.

importante 2: esercizi a catena aperta (CA) o catena chiusa (CC)?PROGRAMA REHABILITATIVO PARA EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

PROGRAMMA RIABILITATIVO PER I'LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE;LCA

(LEG EXTENSION; CA) (LEG PRESS; CC)

 

Brotman e colleghi (2014) dicono che gli esercizi a catena chiusa "leg press" aumentare la resistenza alla compressione del ginocchio attraverso la co-contrazione dei muscoli posteriori della coscia e quadricipiti, così è stato suggerito che questi fattori aiutano ridurre la resistenza del taglio precedente nel ginocchio, che agiscono negativamente sull'innesto ACL nel pathway di maturazione.
Beynnon y colaboradores (1997) han demostrado a través de sus investigaciones algunas diferencias entre los ejercicios de cadena cerrada y abierta : La co-contracción de cuádriceps e isquiotibiales en la “Leg-press” (C.C), y la disminución de la actividad de los isquiotibiales a medida que el ángulo de flexión de rodilla aumenta. Durante los ejercicios de CC aumenta la actividad de lo vastos, mientras en ejercicios de CA aumenta la actividad de recto femoral. Los ejercicios de CA “Leg- extensión” producen una activación muscular más selectiva, permitiendo así una potenciación más específica. No obstante, la fatiga muscular podría ocasionar pérdida de los efecto estabilizadores de estos músculos aislados, y arriesgar así el LCA. Los ejercicios en CC consienten una activación de la musculatura agonista, y si bien no realizan una potenciación muscular selectiva, de todos modos aseguran un ambiente más seguro para el LCA.

...

In questa fase Neuromove e Kinesia sviluppati bloccare esclusivamente propriocettiva esercizio dinamico; con diversi tipi di salti su basi stabili e instabili. Inoltre i gesti lenti di supporto unipodal diverse tecniche e procedendo a correre con gli occhi chiusi sono stati inclusi in questa sezione.
Questa fase ha continuato a insistere con stretching scopi di bilanciamento e migliorando l'elasticità di alcune catene muscolari, soprattutto in hemicuerpo sani che hanno dovuto sopportare i quasi 2 mesi di carico costante (gamba destra era l'unico supportato) e con conseguente crampi causati e contrazioni regolari.

Punte cerebrali 3: Laphart et al (1992 e 1998) hanno consigliato un programma specifico di agire su tre livelli di controllo neuromuscolare.
1) Controllo dei centri superiori:
Si sviluppa attraverso l'attività cosciente e ripetitiva di posizionare migliorare l'informazione sensoriale corretta attività migliorando la stabilizzazione congiunta.
Per migliorare il controllo dell'inconscio tecniche di distrazione vengono eseguite durante lo sviluppo degli esercizi, come il lancio e la cattura di una palla in aria durante lo sviluppo di un compito, come ad esempio l'esecuzione di attività neuro-cognitiva; aggiungere Numeri leggere le parole (Metodologia Neuromove e Kinesia)
2) Il controllo del tronco cerebrale
E 'molto utile per mantenere gli esercizi di equilibrio e posture che iniziano con gli occhi aperti e poi esercizi di passaggio con gli occhi chiusi per eliminare afferenze visive.
3) Il controllo di livello spinale propriocettiva:
esercizi dove sono necessari repentini cambi di posizioni comuni viene utilizzato. pliometria e movimento veloce su varie superfici migliorare la funzione dell'arco riflesso nella stabilizzazione dinamica.

FASE QUINTO DI RIABILITAZIONE.

Anche se non tutte le fasi della riabilitazione che coinvolgono la stessa quantità di tempo (numero di microcicli lavoro), si stima che circa un quarto o quinto mese carichi post-chirurgiche lavoro specifico cominciano ad aumentare di volume e di intensità (componenti di carico ), che rappresenta una periodizzazione di lavoro che si adatta meglio le relazioni logiche tra stimoli e periodi di riposo effettuati (densità).
Detto progressione fase significa migliorare ulteriormente le capacità lavorate nelle fasi precedenti, ma in questo caso prendiamo il nostro atleta a livelli di forza sono esigenze tecniche ottimali e specifici secondo. Analogamente i (flessibilità) settori angolari dovrebbero avere correlazione diretta con lo sport in questione. Queste due abilità neuromotorie, forza e flessibilità sono una guida per aiutare il nostro lavoro metodologico, dal momento che entrambi ci permettono di oggettivare gamma di livelli di movimento e forza mentre progrediscono fasi di riabilitazione.

Importante 3: I criteri per alti sport che consideriamo quando si determina il ritorno alle competizioni, vale a dire l'esposizione quando maggiore incidenza di infortuni (più comune nei giochi competitivi che in pratica), ci sono due importanti aggiunge.
Settore angolare minimo di flessione: 120 ° o più
ottimale estensione settore angolare: Estrazione totale in posizione Biped.
Minima forza quadricipite livello: 90% o più, come arto controlaterale.
Minimo Forza livello del tendine del ginocchio: il 70 o 80% del quadricipite omolaterale.

Si ricorda che il processo di post-chirurgica della lesione del legamento crociato anteriore (LCA) deve completare una scadenza istologico (ligamentization trapianto) di almeno 18 mesi di evoluzione, perché non è conveniente venture con il ritorno di un atleta prima di 6 mesi suggerite dalla ricerca. Ciò significa che lo scopo principale della riabilitazione è quello di ottimizzare la messa a punto di un atleta nel miglior modo possibile, senza che ciò comporti abbreviare i tempi biologici di quel processo.

Punte cerebrali 4:En esta última fase creemos importante reproducir gestos específicos del deporte (con la pelota de fútbol en este caso); la reproducción inclusive del mismo gesto que ha llevado a la lesión. García (2017) argumenta que existen cuatro momentos de reaprendizaje motor; 1) El momento previo al gesto, 2)El momento cuando el gesto se hace con control cortical,3) el momento subcortical y el último momento de integración del gesto a la función, es decir de automatización. KINESIA Y NEUROMOVE propone un momento precedente en la rehabilitación ; “La imaginación del gesto bien realizado”; percibiendo sobre todos los apoyos justos (buena base de sustentación en el remate del fútbol), el ajuste de Core, alineación de las rodillas, alineación de la columna/ en el caso de que el deportista saltara; La estabilidad en la fase de vuelo, la contemplación de la incertidumbre en el vuelo que influenciará en la caída, buena amortiguación, caída estable. Hacemos hincapié en el gesto que ha producido la lesión, ya que el cerebro inhibe involuntariamente ciertas respuestas, es decir ciertos movimientos que evocan al hecho traumático, y que cuyo dolor no quiere volver a padecer. Es la famosa huella motriz que debemos hacer olvidar a través nuevos engramas motores, a través de un ambiente seguro, buscando que el aprendizaje sea con la mayor calidad y calidez posible.

Como ya hemos mencionado anteriormente sobre la importancia de lograr los rangos de movimientos óptimos después de la 8° semana de la rehabilitación en términos promedio, también podemos encontrarnos con aquellos casos en que precisamente presentan alguna complicación para lograr los grados de movilidad, ya sean de flexión o extensión de la rodilla. Sabemos que una flexión insuficiente (-90° al cabo de 8 semanas de rehabilitación) probablemente suponga una complicación desde el punto de vista del progreso angular y que la posibilidad de realizar una Movilización Pasiva Espontánea bajo anestesia sea altamente probable.
La difficoltà di realizzare exsión ottimale in termini suddetti è se si vuole un problema significativo, considerando l'incongruenza delle superfici articolari che questo comporta e le sue conseguenze dal punto di vista funzionale.
Existe una complicación descrita por Jackson y Schaefer en 1990 referida a la pérdida de extensión de la rodilla luego de la reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) y que dieron a llamar Síndrome del Cíclope. Constituye una de las complicaciones más temida de este cirugía. Este síndrome se caracteriza por dolor asociado a la falta de extensión completa de la rodilla y clásicamente se debe a la formación de un nódulo fibroso dependiente del injerto, que produce limitación de la extensión articular. El diagnóstico diferencial incluye al posicionamiento muy anterior de los túneles óseos, artrofibrosis, síndrome de contractura infrapatelar, pellizcamiento del injerto con el surco intercondíleo y necrosis grasa del cuerpo de Hoffa.
Una volta diagnosticata lesioni Ciclope, chirurgia artroscopica per le zone di resezione che producono sintomi fibrosi, e la risposta alla terapia fisica è basso senza risultati ottimali.

CONCLUSIONI:

Abbiamo cercato di enumerare e metodologicamente insegnamento passaggi e le fasi che si svolgono durante la riabilitazione di una grave distorsione al ginocchio, dove la lesione primaria siede lesioni del legamento crociato anteriore (LCA).
Ha detto che il ritorno alla partecipazione sportiva, sia essa in modo competitivo o meno raggiunto in termini medi, dopo 6 o 8 mesi dopo l'intervento, se si considera che il processo di ligamentization continua fino a quando dopo 12 mesi e più .
Riabilitazione come processo, ha 3 parametri da prendere in considerazione nella valutazione dei risultati:
1-Optimal Ranges mobilità (ROM): Estensione completa e maggiore di 110 ° -115 ° di flessione
2-aumento dei livelli Forza: 90% o più rispetto all'arto controlaterale.
3-funzionale dolore criteri di prova e la stabilità con punteggi superiori a 80%

La riabilitazione è un processo biologico e unico che riflette il principio di individualità, che afferma che ogni mammifero come unità avrà risposte diverse e proprie.

Autori: José de Laurentis e Pablo Gaitan.

Bibliografia:

Brotzman, “Riabilitazione in ortopedia.

Mario Di Santo, "Range of Motion".

Carmelo Pittera, “Sistema Sicom”.

Garcia, “Momenti apprendimento motorio nella riabilitazione. "

Stefano Tamorri, "Neuroscienze e sport".

Carlos Infante e Felipe Tiro, “Medicina e traumatologia dello sport”.

Ramos Vertiz ,”Traumatologia e ortopedia”.

Jari Ylinen, “Flessibilità terapeutiche”.

Bahr Maehlum,” Sport feriti, diagnosi e trattamento”.

Williams sorpassi, “Medicina e Riabilitazione sportiva ”.

 

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